北京醫保調整：高額醫療費可“二次報銷”

目前，北京市城鎮職工基本醫療保險待遇中，門診報銷封頂線2萬元，住院報銷封頂線50萬元。參保職工在享受上一年度城鎮職工基本醫療保險待遇後，個人自付醫療費用，扣除單位補充醫療保險和社會救助對象醫療救助金額後，超過起付標準以上的部分，由城鎮職工大病醫療保障“二次報銷”。2019年起付標準為39525元。

舉個例子，參保職工老王患有大病，在2019年發生的門（急）診和住院醫療費用，經基本醫療保險報銷，並扣除單位補充醫療保險和社會救助對象醫療救助金額後，基本醫療保險政策範圍內個人自付醫療費用仍有20萬元。

根據城鎮職工大病保障規定，39525元以上的160475元由城鎮職工大病醫療保障機制進行“二次報銷”。其中，5萬元以內部分，二次報銷60%，即基金支付3萬元；5萬元以上的部分110475元，二次報銷70%，即基金支付77332.5元；經城鎮職工大病醫療保障“二次報銷”，共計可減輕該參保職工醫療費用負擔107332.5元。